Eficacia y tolerabilidad de Nitazoxanida para parasitismo intestinal en escolares atendidos en el Centro de Salud de la Universidad del Quindío / Efficacy and tolerability of Nitazoxanide for intestinal parasitism in schoolchildren treated at the Health Center of the University of Quindío

Resumen Objetivo: Describir la efectividad del tratamiento antiparasitario intestinal brindado a niños de cuatro a nueve años atendidos en el centro de Salud de la Universidad del Quindío entre Julio de 2017 a marzo de 2018. Materiales y métodos: Estudio observacional prospectivo. Se extrajeron datos de historias clínicas de pacientes con rango de edad de 4 a 9 años, quienes consultaron en el Centro de Salud de la Universidad del Quindío y se diagnosticaron mediante coprológico con blastocistosis o giardiasis. Se seleccionaron las historias cuyo tratamiento fuese Nitazoxanida y tuviesen un coprológico control postratamiento. Se presentan estadísticas descriptivas; porcentaje de eficacia y tolerabilidad. Resultados: De 15 niños tratados con Nitazoxanida, respondieron al tratamiento 10, en quienes no se hallaron parásitos en el coprológico control. Con una eficacia del 83,3% (IC95% 60 - 100) en blastocistosis, 57,1% (IC95% 32 - 82%) en giardiasis. Conclusión: Se evidenciaron resultados porcentuales similares a los reportados en la literatura, siendo más eficaz en blastocisotisis que en giardiasis.

Abstract Objective: To describe the effectiveness of the intestinal antiparasitic treatment given to children ranging between 4 and 9 years old that were attended in the Health Center of the University of Quindío in the period of July 2017 and March 2018. Materials and methods: Prospective observational study. Data were extracted from medical records of patients with an age range of 4 to 9 years, who consulted at the Health Center of the University of Quindío and were diagnosed through coprological tests with Blastocystis and Giardiasis. The clinical records were selected by whose treatment was done with Nitazoxanide or Albendazole with coprological results of post-treatment check-up. Descriptive statistics are presented along with percentage of efficacy and tolerability. Results: From 15 children treated with Nitazoxanide, 10 responded to the treatment, who presented no parasites in the coprological check-up. The remaining population presented some type of parasitic infection (n = 5). With an efficiency of 83,3% (IC95% 32 - 82%) in blastocystis, and 57,1% (IC95% 32 - 82%) in giardiasis. Conclusion: Percentage results similar to those reported in the literature were evidenced, being more effective in blastocystis than in giardiasis.

Conocimientos, actitudes y prácticas sobre toxoplasmosis en dos comunas de Armenia, Quindío, con alta prevalencia de la infección / Knowledge, attitudes, and practices related to toxoplasmosis in two districts of high prevalence in Armenia, Quindío / Conhecimentos, atitudes e práticas sobre toxoplasmose em duas comunas de Armenia, Quindío, com alta prevalência de infecção

Resumen Objetivo: Describir los conocimientos, las actitudes y las prácticas acerca de la toxoplasmosis en dos comunas de Armenia, Quindío, con alta prevalencia de la infección. Metodología: Estudio descriptivo con población de dos comunas de Armenia, Quindío. Se aplicó un cuestionario autodiligenciado tipo conocimientos, actitudes y prácticas. Esta herramienta incluyó elementos sobre el parásito Toxoplasma gondii, sus vías de transmisión, aspectos clínicos, diagnósticos y de tratamiento generales, así como prácticas para evitar la infección. El instrumento se aplicó antes y después de una intervención educativa. Se describieron las frecuencias en el número de respuestas correctas antes y después de la intervención para cada comuna. Resultados: Participaron 27 personas, con una media de edad de 57 años. El 59 % fueron mujeres. El 48% había completado la educación media y el 40,7 % la primaria. El conocimiento del agente causal antes de la intervención fue del 22 %, mientras que posterior a la intervención fue del 92,3 % en la comuna 1 y del 81,8 % en la comuna 6. Posterior a la intervención, cerca del 90 % de los encuestados reconoció la retina como la principal estructura afectada y todos los encuestados reconocieron el consumo de agua hervida como factor protector. Conclusión: Los conocimientos sobre la toxoplasmosis en las dos comunas eran limitados. Luego de la intervención educativa, se evidenció un aumento en el porcentaje de respuestas correctas en la mayoría de las preguntas. Se recomienda realizar nuevas intervenciones educativas y en salud pública, para evaluar los efectos de estas a largo plazo.

Abstract Objective: To describe knowledge, attitudes and practices related to toxoplasmosis in two districts of high prevalence in Armenia, Quindío. Methodology: descriptive study; the population of two districts of Armenia, Quindío were engaged. A self-administered questionnaire regarding knowledge, attitudes, and practices was applied. This tool included elements related to Toxoplasma gondii, its transmission pathways, general clinical, diagnostic and treatment aspects, as well as practices to prevent infection. The instrument was applied before and after an educational intervention. Frequencies were described as the number of correct answers before and after the intervention for each district. Results: 27 people participated, with an average age of 57 years. 59 % were women; 48 % had completed high school and 40.7 % had completed elementary school. Before the intervention, the knowledge of the causal agent was 22 %, while after the intervention, it was 92.3 % in district 1 and 81.8 % in district 6. After the intervention, about 90 % of participants recognized the retina as the main compromised structure and all participants recognized the consumption of boiled water as a protective factor. Conclusion: The knowledge regarding toxoplasmosis in the two districts was limited. After the educational intervention, there was an increase in the percentage of correct answers in most of the questions. New educational and public health interventions are recommended to assess the long-term effects of these interventions.

Resumo Objetivos: O objetivo deste estudo é descrever os problemas, as ações e as práticas sobre a toxoplasmose nas comunidades da Armênia, Quindío, onde se nota alta prevalência da infecção. Metodologia: Este é um estudo descritivo que abrange uma população de duas comunas na Armênia, Quindío. Foi implementada uma ferramenta, que consiste em questionários destinados àquela população e aplicáveis pelos seus próprios membros, que correspondem a conhecimentos, atitudes e práticas. Essa ferramenta inclui elementos sobre o parasito Toxoplasma gondii, suas vias de transmissão, aspectos clínicos gerais, diagnósticos e tratamento, e práticas de prevenção. O instrumento foi aplicado antes e após uma intervenção educativa exata. Foram descritas as frequências do número de acertos, antes e depois da intervenção para cada comuna. Resultados: participaram 27 pessoas, com média de idade de 57 anos, das quais 59 % eram mulheres e 48 % tinham ensino médio completo e 40,7 % ensino primário. O conhecimento do agente causal antes da intervenção havia em 22 %, enquanto que após a intervenção, passou para 92,3 % na comuna 1, e 81,8 % na comuna 6. Após a intervenção, cerca de 90 % dos entrevistados reconheceram a retina como a estrutura mais afetada e todos os entrevistados reconheceram que o consumo de água fervida é um fator de proteção. Conclusão: Desconhecimento sobre a toxoplasmose nas duas comunas. Após a intervenção educativa, houve evidência de aumento do percentual de acertos na maioria das questões. Recomenda-se a realização de novas intervenções educacionais e de saúde pública, para avaliar os efeitos destas a longo prazo na populacão.

In memoriam Doctor Miguel Guzmán Urrego 1933-2019 / In memoriam Doctor Miguel Guzmán Urrego 1933-2019

El Dr. Miguel Guzmán, pionero de la microbiología en Colombia falleció en el mes de Abril de 2019 y desde Infectio, de quien fue su fundador y primer editor, queremos rendirle un homenaje por su contribución al desarrollo de la investigación y la enseñanza de la microbiología médica, haciendo un resumen de su vida y obra.

Dr. Miguel Guzman, pioneer of microbiology in Colombia passed away in April 2019 and from Infectio, whose founder and first editor, we want to pay tribute to him for his contribution to the development of research and teaching of medical microbiology, making a summary of his life and work.

Seroprevalencia y detección molecular de Toxoplasma gondii en donantes de un banco de sangre de Cúcuta, Colombia / Seroprevalence and molecular detection of Toxoplasma gondii among donors in a blood bank in Cúcuta, Colombia

Resumen Introducción. La infección por Toxoplasma gondii puede presentarse en los humanos con un amplio rango de manifestaciones que van desde el estado asintomático hasta la enfermedad grave, según el estado inmunológico del individuo. Los mecanismos de transmisión incluyen la transfusión sanguínea, pero poco se sabe sobre la frecuencia del parásito en los bancos de sangre de Colombia. Objetivo. Determinar la prevalencia de la infección con T. gondii en donantes de un banco de sangre de Cúcuta mediante técnicas de diagnóstico serológico y molecular. Materiales y métodos. Se determinaron los anticuerpos IgG e IgM contra T. gondii mediante un inmunoensayo en suero en 348 donantes. Se determinó la frecuencia de ADN de T. gondii utilizando la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en sangre total de donantes seropositivos y se analizaron las variables de interés con base en la información obtenida durante la selección de donantes. Resultados. De los 348 donantes participantes, 134 (38,5 %) presentaron anticuerpos IgG contra T. gondii; dos (0,6 %) de ellos presentaron tanto IgG como IgM y, en dos (1,5 %), se detectó ADN del parásito en la sangre. Un análisis bivariado evidenció una asociación entre la seropositividad para T. gondii y tener más de 26 años de edad (p=0,020). Conclusiones. La prevalencia de la infección con T. gondii encontrada en los donantes de sangre sugiere una exposición significativa al agente, la cual adquiere relevancia al detectarse la parasitemia.

Abstract Introduction: Toxoplasma gondii infection manifests differently in humans according to their immunity ranging from asymptomatic profiles to severe disease. There are multiple transmission mechanisms including blood transfusions, but little is known about the frequency of T. gondii infection in Colombia's blood banks. Objective: To determine the prevalence of T. gondii infection in blood donors of a blood bank in the city of Cúcuta by serological and molecular diagnostic techniques. Materials and methods: We identified IgG and IgM antibodies against T. gondii by immunoassay in serum from 348 donors. The frequency of T. gondii DNA was determined by polymerase chain reaction (PCR) in whole blood from seropositive donors and relevant variables were analyzed based on the information obtained from surveys during blood donor selection. Results: Out of the 348 enrolled donors, 134 (38.5%) showed IgG antibodies against T. gondii; two of them (0.6%) had both IgG and IgM, and in two of them (1.5%), parasite DNA was detected in blood samples. A bivariate analysis indicated an association between seropositivity to T. gondii and being over 26 years of age (p=0.020). Conclusions: The prevalence of T. gondii infection found in the blood donors of this study suggests a significant exposure to the infectious agent that becomes relevant when parasitemia is detected.

Una nueva etapa de Publindex: dolores de crecimiento: [Editorial] / A new stage of Publindex: growth pains: [Editorial]

Los resultados de la convocatoria 768 de Publindex aplicando estándares internacionales, tales como el h5 y los cuartiles de Scimago (SJR), marcan una nueva etapa para las revistas colombianas, Un cambio doloroso, pero necesario. Para muchos autores colombianos de nuestras revistas puede ser no posible entender como Infectio pasa de clasificación A2 a B, cuando la revista ha aumentado sus índices de citación y es la única revista médica colombiana que logra ascender de cuartil SJR en 2016. Es decir que a pesar de mejorar sus índices bibliométricos internacionales esto no se ve reflejado en las categorías de revistas colombianas. De igual manera, Colombia Médica aumentó las citas de revistas indexadas en Scopus de los cuartiles 1 y 2; sin embargo, con los nuevos criterios de Publindex cambió su calificación de A1 a A2. Es de anotar que las revistas latinoamericanas en general han crecido de manera lenta y las revistas de Colombia siguen muy por debajo de Brasil y otros países de Latinoamérica, en los últimos años, como puede observarse al analizar los índices de Scopus (Figura 1). Los nuevos criterios de clasificación corrigen por lo menos situaciones caóticas, previamente analizadas1,2que permitían otorgar la misma clasificación de A1 a Nature o PNAS que a Biomédica (Revista del Instituto Nacional Salud de Colombia). El sistema de Publindex debió prever una transición por etapas, creando una clasificación intermedia, porque los efectos a corto y mediano plazo desestimulan las iniciativas editoriales nacionales, con mayor efecto en las revistas de mayor reconocimiento por su calidad. Es por eso que esta editorial busca ilustrar a nuestros lectores y autores (sobre todo los docentes universitarios estales colombianos), las razones e implicaciones de esta nueva clasificación.

The results of Publindex's call for papers 768 applying international standards, such as h5 and Scimago quartiles (SJR), mark a new stage for Colombian journals, a painful but necessary change. For many Colombian authors of our journals it may not be possible to understand how Infectio goes from A2 to B classification, when the journal has increased its citation rates and is the only Colombian medical journal that manages to move up from SJR quartile in 2016. That is to say that despite improving its international bibliometric indexes this is not reflected in the categories of Colombian journals. Similarly, Colombia Médica increased the citations of journals indexed in Scopus from quartiles 1 and 2; however, with the new Publindex criteria it changed its rating from A1 to A2. It should be noted that Latin American journals in general have grown slowly and Colombian journals continue to lag far behind Brazil and other Latin American countries in recent years, as can be seen when analyzing the Scopus indexes (Figure 1). The new classification criteria at least correct chaotic situations, previously analyzed1,2 that allowed granting the same A1 classification to Nature or PNAS as to Biomédica (Journal of the National Institute of Health of Colombia). The Publindex system should have foreseen a transition in stages, creating an intermediate classification, because the short and medium term effects discourage national editorial initiatives, with greater effect on journals with greater recognition for their quality. That is why this editorial seeks to illustrate to our readers and authors (especially Colombian state university professors), the reasons and implications of this new classification.

Nuevas guías ACIN para inmunización del adulto y adolescente 2016: [Editorial] / ACIN new guidelines for adolescent and adult immunization 2016: [Editorial]

En el presente número de Infectio se presentan las nuevas guías ACIN, para inmunización del adulto y adolescente, actualizadas a 2016. Estas guías ofrecen nuevas recomendaciones, en este tema de crucial importancia para reducirla carga de morbimortalidad en cualquier sistema de salud. Las recomendaciones basadas en la evidencia son la mejor manera para contrarrestar los movimientos antivacuna, que tanto daño están haciendo para la confianza del público en esta tecnología de la salud. Las vacunas han significado, sin duda para la humanidad, la herramienta con mejor rendimiento costo-beneficio para mejorar la calidad de vida y la longevidad del ser humano

This issue of Infectio presents the new ACIN guidelines for adult and adolescent immunization, updated to 2016. These guidelines offer new recommendations on this subject of crucial importance for reducing the burden of morbidity and mortality in any healthcare system. Evidence-based recommendations are the best way to counteract the anti-vaccine movements that are doing so much damage to public confidence in this health technology. Vaccines have undoubtedly been the most cost-effective tool for mankind to improve the quality of life and longevity of human beings.

Necesidad de una farmacia nacional: un problema de seguridad nacional: [Editorial] / Need for a national pharmacy: An issue of national security: [Editorial]

La aparición reciente de infecciones parasitarias en zonas urbanas, antes casi exclusivas de medios silvestres, son un llamado de alerta sobre la vulnerabilidad del país frente a situaciones de brotes y la ausencia de reservas en fármacos estratégicos para la seguridad del país. En efecto, la enfermedad de Chagas ha tenido brotes de transmisión oral urbanos cada vez más frecuentes. La capacidad de adaptación de los vectores de la enfermedad de Chagas, leishmaniasis y malaria a los ambientes urbanos es asombrosa.

The recent emergence of parasitic infections in urban areas, previously almost exclusively in the wild, is a wake-up call about the country's vulnerability to outbreaks and the lack of stockpiles of strategic drugs for the country's security. Chagas disease has been experiencing increasingly frequent outbreaks of urban oral transmission. The adaptability of the vectors of Chagas disease, leishmaniasis and malaria to urban environments is astounding.

Clasificación de investigadores colombianos ( Webometrics versión beta): los que faltaron: [Editorial] / Colombian researchers classification ( Webometrics beta version): Those who were absent: [Editorial]

A pesar de que las clasificaciones o ranking (anglicismo utilizado para denominar este tipo de tablas de posición) de las universidades e investigadores provocan grandes polémicas y debates sobre su pertinencia y alcance 1 , es claro que desencadenan gran interés y publicidad. Solo basta colocar en buscadores de Internet las palabras: « ranking ¼ e « investigadores ¼ para encontrar como las mismas universidades se encargan de publicar en sus páginas principales cuantos de sus docentes lograron ubicarse allí y destacar las posiciones que alcanzaron.

Although rankings of universities and researchers provoke great controversy and debate about their relevance and scope 1 , it is clear that they trigger a great deal of interest and publicity. It is enough to enter the words "ranking" and "researchers" into Internet search engines to find how the universities themselves publish on their homepages how many of their professors have been placed there and highlight the positions they have achieved.

Polimorfismos en los genes de dihidrofolato-reductasa ( dhfr ) y dihidropteroato-sintasa ( dhps ) y modelado estructural del gen dhps en aislamientos colombianos de Toxoplasma gondii / Gene polymorphisms in the dihydrofolate reductase ( dhfr ) and dihydropteroate synthase ( dhps ) genes and structural modelling of the dhps gene in Colombian isolates of Toxoplasma gondii

Introducción. No existen reportes sobre las variaciones en la secuencia de los genes blanco de los medicamentos anti- Toxoplasma en aislamientos provenientes de Suramérica. Objetivo. Clonar y secuenciar los genes de la dihidrofolato-reductasa ( dhfr ) y la dihidropteroato-sintetasa ( dhps ) de la cepa de referencia RH y de dos aislamientos colombianos de Toxoplasma gondii. Materiales y métodos. Se obtuvieron dos aislamientos de T. gondii en líquido céfalorraquídeo de pacientes colombianos positivos para HIV con toxoplasmosis cerebral. Se extrajo el ADN de los genes dhfr y dhps y se amplificaron mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Los productos fueron clonados en el vector pGEM-T y secuenciados. Resultados. Se encontró un cambio de adenina por guanina (A « G) en la posición 235 del exón 2 del gen dhps , dos cambios de guanina por citocina (G « C) en las posiciones 259 y 260 y un cambio de timina por guanina (T « G) en la posición 371 del exón 4 del gen dhps. Por análisis bioinformático, en este último exón se identificó un polimorfismo no sinónimo en la región codificante, que podría llevar al cambio de una Glu (CAA o CAG) por una His (codificada por los codones AAU o AAC). Se calculó el modelo estructural de la enzima dihidropteroato-sintetasa (DHPS) de T. gondii y se identificaron las modificaciones en la estructura secundaria ocasionadas por las mutaciones. Conclusiones. La metodología estandarizada puede servir como base para la búsqueda de polimorfismos en muestras de pacientes con diferentes manifestaciones clínicas de toxoplasmosis y para establecer su posible relación con los cambios en la sensibilidad a los antifolatos y la reacción al tratamiento.

Introduction: There are no reports describing polymorphisms in target genes of anti- Toxoplasma drugs in South American isolates. Objective: This study sought to perform cloning and sequencing of the dihydrofolate reductase ( dhfr ) and dihydropteroate-synthase ( dhps ) genes of the reference Rh strain and two Colombian isolates of Toxoplasma gondii . Materials and methods: Two isolates were obtained from the cerebrospinal fluid of HIV-infected patients with cerebral toxoplasmosis. A DNA extraction technique and PCR assay for the dhfr and dhps genes were standardized, and the products of amplification were cloned into Escherichia coli and sequenced. Results: One polymorphism (A « G) was found at position 235 of exon 2 in the dhps gene. In addition, two polymorphisms (G « C) at positions 259 and 260 and one polymorphism (T « G) at position 371 within exon 4 of the dhps gene were detected. In this last exon, a bioinformatic analysis revealed a non-synonymous polymorphism in the coding region that could lead to the substitution of Glu (CAA or CAG) for His (encoded by codons AAU or AAC). A structural model of the T. gondii DHPS protein was calculated, and the results revealed modifications in secondary structure due to mutations. Conclusions: The methods described in this study can be used as a tool to search for polymorphisms in samples from patients with different clinical manifestations of toxoplasmosis and to examine their relationship with the therapeutic response.

Sobre la necesidad de modernizar la vigilancia epidemiológica y de ampliar el uso del diagnóstico molecular para las enfermedades infecciosas en Colombia: [Editorial] / Colombia need a modern national epidemiological surveillance system and to enlarge the use of molecular diagnosis in infectious diseases: [Editorial]

Las noticias recientes colocan en primera línea a la infectología. La coyuntura de brotes por coronavirus, H7N9, enterovirus y tosferina y la diseminación del chikungunya y el ébola urgen contar con un tiempo para análisis, reflexión y proposición conjunta de los sectores académicos, gubernamentales y de los prestadores de servicios de salud, sobre el tema de vigilancia epidemiológica para enfermedades infecciosas. Ningún país puede quedarse sin tener sistemas de monitoreo de epidemias eficientes y actualizados, incluyendo los métodos modernos de detección y tipificación por pruebas moleculares.

Recent news puts infectology at the forefront. The conjuncture of outbreaks due to coronavirus, H7N9, enterovirus and whooping cough and the spread of chikungunya and Ebola make it urgent to have time for analysis, reflection and joint proposal of the academic, government and health service providers on the subject epidemiological surveillance for infectious diseases. No country can be left without efficient and up-to-date epidemic monitoring systems, including modern methods of detection and typing by molecular tests.

Frecuencia y fuentes de Blastocystis sp . en niños de 0 a 5 años de edad atendidos en hogares infantiles públicos de la zona urbana de Calarcá, Colombia / Blastocystis sp . frequency and sources among children from 0 to 5 years of age attending public day care centers in Calarcá, Colombia

Introducción. No se han descrito las fuentes potenciales de infección por Blastocystis sp . en Colombia. Objetivos. Estimar la frecuencia de Blastocystis sp . y explorar posibles asociaciones entre la infección, las manifestaciones clínicas y algunas fuentes ambientales. Materiales y métodos. Se llevó a cabo un estudio descriptivo con una población de 1.993 menores de 5 años (lactantes y preescolares) de estratos socioeconómicos 1 y 2, atendidos en hogares infantiles de Calarcá, Colombia. Se calculó una muestra de 275 y se seleccionó aleatoriamente a los participantes en 10 % de los hogares infantiles. Se practicaron exámenes coprológicos y encuestas y se tomaron muestras para la identificación del parásito en heces, uñas, animales domésticos y algunas fuentes ambientales. Se hicieron preparaciones en fresco con lugol al 1 % y se utilizó una técnica de concentración con formol-éter. Se estimaron prevalencias y razones de momios; para las variables cualitativas se utilizó el test de ji al cuadrado y, para las cuantitativas, la prueba t de Student. Resultados. La prevalencia de infección en los niños fue de 57,5 %. Hubo asociación estadísticamente significativa entre la presencia del parásito en heces y su hallazgo en recipientes de agua de panela (OR=1,70; IC 95% 1,05-2,79), en los pisos de madera o de tierra en la vivienda (OR=3,43; IC 95% 1,12-10,48), y en alimentos diferentes a la leche en el tetero (OR=3,23; IC 95% 1,41-4,41); y se encontró una prevalencia alta sin asociación en muestras de uñas (OR=1,62; IC 95% 0,99-2,67). La diarrea fue más frecuente en niños con Blastocystis sp. (45 %) que en aquellos sin el parásito (33 %) (OR: 1,95; IC 95% 0,99-2,77) (p<0,05). Conclusiones. Blastocystis sp . se asoció significativamente con síntomas de diarrea en los niños menores de 5 años y se encontró distribuido ampliamente en el ambiente y en el agua. Se requeriría determinar si hay huéspedes específicos para genotipos patógenos por medio de técnicas moleculares.

Introduction: There are no reports of the potential sources of Blastocystis sp . in Colombia. Objectives: To estimate the frequency of Blastocystis sp . and explore possible associations among infection, clinical manifestations and environmental sources. Materials and methods: A descriptive study was conducted; a representative sample was calculated from a population of 1,993 children less than 5 years old of the lowest socioeconomic levels (1 and 2) attending day care centers in Calarcá, Colombia. The calculated sample size was 275 children, who were selected randomly in 10 % of the centers. Stool testing, questionnaires and sampling to identify the parasite in feces, nails, pets and environmental sources, were performed. Fresh preparations were made with 1% iodine solution, and a concentration technique with formalin-ether was used. Prevalence and odd ratios were estimated; the chi-square test was utilized for qualitative variables, and Student´s t for the quantitative ones. Results: The prevalence of infection in children was of 57.5%. A statistically significant association was found between the Blastocystis sp . positive stool tests and the presence of the parasite in containers of sugar cane beverage (OR=1.70; 95% CI: 1.05-2.79), wood or ground floors (OR=3.43; 95% CI: 1.12-10.48) and in foods other than bottled milk (OR=3.23; 95% CI: 1.41-4.41) . A non-significant high prevalence was found in nails (OR=1.62; 95% CI: 0.99-2.67), as well as a significantly higher prevalence of diarrhea (OR=1.95; 95% CI: 0.99-2.77) in children with Blastocystis sp . (45%) as compared with those without the parasite (33%; p<0.05). Conclusions: Blastocystis sp . showed a significant association with diarrhea symptoms in children 0 to 5 years old and was widely distributed in the environment and in water. It is necessary to determine if there are specific hosts with pathogenic potential through molecular techniques.

Costo efectividad de diferentes estrategias diagnósticas para detección de toxoplasmosis congénita en el recién nacido / Cost effectiveness of various diagnostic strategies for detecting congenital toxoplasmosis in newborns

Objetivo: Estimar la costo-efectividad para Colombia del diagnóstico de toxoplasmosis congénita en el recién nacido de madre con historia de infección durante el embarazo. Métodos. Se construyó un árbol de decisión en TreeAge ® con desenlace casos correctamente identificados. Las alternativas del modelo fueron: i) Western Blot (WB); ii) IgM e IgA, con confirmación por WB; iii) IgG, IgM e IgA con confirmación por WB y seguimiento con IgG. La perspectiva es la del sistema de salud con cifras expresadas en pesos colombianos de 2010 sin descuento. Resultados: La estrategia de menor costo y efectividad fue la i). La estrategia ii) es más cara y más efectiva que la i), y la estrategia iii) es más cara y efectiva que las anteriores. El costo de detectar un caso adicional correctamente con la estrategia ii) en lugar de la i) es de $6.189.871. Este resultado es sensible al costo de la prueba de Western Blot y su sensibilidad, así como a la prevalencia de la toxoplasmosis congénita. El costo de detectar un caso adicional correctamente con la estrategia iii) en lugar de la ii) es de $65.529.979, resultado que es sensible a la prevalencia de la toxoplasmosis congénita, la sensibilidad de la prueba conjunta de IgM e IgA y la sensibilidad del Western Blot. Según el análisis de sensibilidad probabilístico, si la disponibilidad a pagar (DAP) por caso detectado adicional es inferior a $6,7 millones de pesos, es más probable que la estrategia costo-efectiva sea la i); quedando entre $6,7 millones de pesos y $74 millones de pesos la ii), y la iii) por encima de $74 millones de pesos. Conclusiones: La alternativa costo-efectiva para Colombia dependerá de la disponibilidad a pagar (DAP) por caso adicional detectado de toxoplasmosis congénita. La DAP debería tomar en cuenta la efectividad del tratamiento y los costos evitados por las secuelas de la infección.

Objectives: To evaluate the cost-effectiveness in Colombia of strategies for congenital toxoplasmosis detection in newborns of mothers with a history of infection. Methods: We built a decision tree in TreeAge ®, with correctly identified outcome cases and considering 3 diagnostic strategies: A) Western Blot (WB); B) IgM and IgA, with WB confirmation; and C) IgG, IgM and IgA, with WB confirmation and IgG monitoring. The perspective is that of the Colombian health system. Prices are expressed in Colombian pesos (COP, 2010) with no discount. Results: The least expensive and least efficient strategy was option A. Option B had a higher cost and higher effectiveness, and option C was the most expensive and effective strategy. The incremental cost effectiveness ratio (ICER) of strategy B versus A was COP 6,189,871. This ICER is sensitive to the cost and sensitivity of the WB and to the prevalence of congenital toxoplasmosis. The ICER for strategy C versus B was COP 65,529,979, which was sensitive to the prevalence of congenital toxoplasmosis, the sensitivity of the joint IgM and IgA test and the sensitivity of the WB. According to the probabilistic sensitivity analysis, if the willingness to pay (WTP) for each additional detected case of congenital toxoplasmosis is lower than COP 6.7 million, option A is more likely to be cost-effective. If the WTP is between COP 6.7 million and COP 74 million, option B is more likely to be cost-effective, and if the WTP is above COP 74 million, then option is more likely to be cost-effective. Conclusions: The cost-effective alternative for Colombia depends on the willingness to pay for additional cases of detected congenital toxoplasmosis. WTP should take into account treatment effectiveness and the costs of the infection sequelae.

Estado de la coinfección tuberculosis/virus de la inmunodeficiencia humana en el municipio de Armenia(Colombia): experiencia de 10 años / Status of tuberculosis/HIV coinfection in the municipality of Armenia (Colombia): Ten years experience

La tuberculosis (TB) representa una de las principales complicaciones clínicas en personas inmunocomprometidas por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Así, cuando las acciones diagnósticas y terapéuticas no son tempranas, el resultado puede llegar a ser letal. Metodología: Se llevó a cabo un estudio descriptivo y retrospectivo de los casos de coinfección TB/VIH en el período comprendido entre los años 2000 y 2010 en el municipio de Armenia. Se revisaron las fichas de notificación de ambos eventos (Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública), actas de visitas domiciliarias, tarjetas individuales de tratamiento y certificados de defunción. Resultados: Se incluyeron 113 pacientes con diagnóstico confirmado de coinfección TB/VIH, lo que representa una prevalencia global de 6,8% en 10 años en Armenia. La edad promedio de los pacientes fue 34,3 años (11 a 68 años), y los más comprometidos fueron los del grupo de 14 a 34 años de sexo masculino (91% en formas extrapulmonares y 75% en pulmonares). La TB extrapulmonar o la miliar predominaron con un 50,4% (n = 57), sobre la TB pulmonar. Las formas extrapulmonares más comunes fueron: ganglionar 50% (n = 32), meníngea 19,3% (n = 11), miliar 8,8% (n = 5), pleural 7% (n = 4), peritoneal 7% (n = 4) y vertebral (mal de Pott) 1,8% (n = 1). En 8 casos hubo presentación mixta (pulmonar y extrapulmonar). La letalidad fue del 100% en pacientes infectados por VIH y asociados con cepas resistentes. Conclusiones: Los resultados de este estudio resaltan la importancia de implementar acciones colaborativas entre los programas de TB/VIH para mejorar el diagnóstico y reducir la mortalidad la diseminación de cepas resistentes.

Tuberculosis represents one of the top clinical complications in immunocompromised HIVinfected people. When diagnostic and therapeutic interventions are delayed, outcomes could be fatal due to imminent progress of this deadly combination. Methodology: We carried out a descriptive retrospective study from registered TB/HIV cases from 2000 to 2010 in the municipality of Armenia. Notification forms from both diseases TB and HIV (SIVIGILA), record of home visits, individual treatment cards and death certificates were used as data sources. Results: 113 patients were included with TB/HIV confirmed tests, which represents a global prevalence of 6.8% during 10 years in Armenia. The mean age among patients was 34.3 years (ranging from 11 to 68 years), and the group between 14 and 34 years and male (91% extrapulmonary and 75% pulmonary forms) was the most commonly involved. According to the disease presentation, extrapulmonary TB form (50.4%, n = 57) was more frequent than the pulmonary form. The frequency of extrapulmonary forms was: ganglionar, 50% (n = 32); meningeal, 19.3% (n = 11); miliar, 8.8% (n = 5); pleural, 7% (n = 4); peritoneal, 7% (n = 4), and Pott’s disease, 1.8% (n = 1). In eight cases both forms presented simultaneously (pulmonary and extrapulmonary). Lethality was 100% among VIH positive patients infected with resistant strains. Conclusions: Our results highlight the importance of implementing collaborative actions between TB and HIV programs to improve diagnosis and to reduce mortality and resistant strain dissemination.

Análisis sociodemográfico y espacial de la transmisión de la tuberculosis en la ciudad de Armenia (Colombia) / Sociodemographic and spatial transmission of tuberculosis in the city of Armenia (Colombia)

La tuberculosis es uno de los problemas que demanda atención prioritaria en el municipio de Armenia, capital del departamento del Quindío (Colombia). En este estudio, se encontró que la población afectada, generalmente pertenece al género masculino (razón hombre: mujer 2:1) y en edad económicamente productiva (25-54 años). La mayoría de enfermos son del régimen subsidiado (40%) o no asegurados (26%) y viven en condiciones socioeconómicas críticas. Se encontraron diferencias significativas de carga de enfermedad en las tasas entre comunas: en unas localidades fueron de 10 y en otras de 30 casos por 100.000 habitantes, indicando heterogeneidad de la situación en la ciudad. El análisis geoespacial permite caracterizar y precisar los escenarios donde se deben concentrar las acciones prioritarias del programa de control de la tuberculosis.

Tuberculosis is an important public health problem that demands priority action in the city of Armenia (Colombia). In this study, we found that most cases of TB were males (ratio 2:1) and economically active population (25-54 years). TB patients had subvention health care (40%) or were uncovered by the national health insurance (26%), living in critical socioeconomic condi tions. Significant differences in the TB prevalence rate between town localities were found; in some zones were 10 and 30 cases per 100.000 inhabitants, indicating a heterogeneous situation. Spatial analysis might allow the definition and concentration of early actions in a region for the tuberculosis control.

Características clínicas y sociodemográficas de los casos con tuberculosis resistente en el municipio de Armenia, Quindío (Colombia) / Clinical and socio-demographic characteristics of tuberculosis with antimicrobial resistance in Armenia, Quindio (Colombia)

Objetivo: Analizar los factores sociodemográficos y clínicos de los pacientes con diagnóstico de tuberculosis resistente en el municipio de Armenia durante el período 2006-2009. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo con base en la notificación de pacientes con tuberculosis resistentes durante el período de estudio. Los datos fueron tomados de los registros consignados en las fichas de notificación y las tarjetas individuales de tratamiento categoría IV. Resultados: Entre 2006 y 2009, 678 pacientes ingresaron en el programa de control de la tuberculosis. De ellos, 14 casos (2,0%) fueron resistentes al menos a un medicamento, y entre estos, 7 (50%) fueron multirresistentes. El 21% estuvo asociado a infección por virus de la inmunodeficiencia humana. La tasa de fallecimientos en pacientes con tuberculosis con farmacorresistencia múltiple fue del 71%. Se encontró amplificación de la resistencia en 2 casos, quienes presentaron deterioro en el estado de salud y deceso. Conclusión: La situación en Armenia de resistencia a antituberculosos es de proporción similar a la del resto del país. Se encontraron factores de riesgo conocidos en los casos de resistencia (coinfección con virus de la inmunodeficiencia humana, farmacodependencia, abandono social) en la mayoría de casos, pero también de resistencia primaria y sin factores de riesgo con farmacorresistencia múltiple y una alta mortalidad, lo que llama la atención para mejorar la vigilancia y el control de los casos en tratamiento en la ciudad.

Objective: To analyze the socio-demographic and clinical diagnosis of patients with resistant tuberculosis in the municipality of Armenia in the period 2006-2009. Methods: We performed a retrospective descriptive study based on the notification of patients with resistant tuberculosis during the study period, data were taken from registrations under notification forms and individual treatment cards category IV. Results: 678 patients were admitted to the program of tuberculosis control between 2006 and 2009, 14 cases (2,0%) were resistant to at least one drug and from these cases 7 were multidrug resistant (MDR). In 21% of cases there was co-infection with HIV. The death rate in patients with MDR-TB was 71%. Amplification in resistance was observed in two cases which lead to further deterioration in the health status and death. Conclusion: Armenia has levels of resistance to anti tuberculosis drugs similar to the reported in the rest of Colombia. We found factors already know to be associated with resistance (drug addiction, social abandon, HIV co infection) but there were also cases without these factors and with primary MDR and high mortality, therefore is urgent to improve the public health measures for cases under treatment in this city.

Validación de pruebas ELISA IgM anti-Toxoplasma para uso en programas de tamización en recién nacidos / Validation of anti-Toxoplasma IgM ELISA tests in newborn screening programs

Objetivos. Evaluar y determinar el punto de corte para la detección de IgM anti-Toxoplasma por el método ELISA, en muestras de sangre de cordónumbilical, mediante dos ensayos comerciales diferentes, y correlacionar los resultados obtenidos con el diagnóstico de toxoplasmosis congénitarealizado por seguimiento serológico y los datos clínicos. Métodos. Se evaluó la prueba IgM anti-Toxoplasma ELISA de Vircell®, frente a los resultados por Western blot e IgM ELISA de Labsystems®. Seestudiaron 105 muestras de cordón umbilical de niños colombianos, obtenidas de seis ciudades diferentes por Western blot y seguimiento clínico yserológico en aquellos positivos. Se obtuvo una curva receptor-operador (ROC) para la prueba ELISA IgM anti-Toxoplasma de Vircell® y de Labsystems®. Se analizó la concordancia entre pruebas en 105 sueros obtenidos de cordón umbilical. Resultados. El mejor desempeño para la prueba Vircell® fue con un punto de corte de índice 8 y la prueba de Labsystems® con un punto de cortede 16 inmunounidades enzimáticas. Frente al Western blot, la prueba Vircell® tuvo una sensibilidad de 100 % (IC 95%; 71,8-100) y una especificidadde 78 % (IC 95%; 69-85,7), la prueba Labsystems® tuvo una sensibilidad de 100 % (IC95%; 71,8-100) y una especificidad de 100 % (IC95%; 96-100). Laconcordancia entre ambas pruebas (Labsystems® y Vircell®) fue de 80 %, con un índice kappa de 0,45. Conclusiones. Un punto de corte de un índice 8 para la prueba ELISA IgM anti-Toxoplasma de Vircell® y un punto de corte de 16 inmunounidadesenzimáticas por Labsystems®, permiten identificar infecciones congénitas en sangre de cordón umbilical en niños colombianos.

Objectives: To evaluate and validate the detection of anti-Toxoplasma IgM ELISA in umbilical cord blood by means of two different commercialassays and to correlate the results with the diagnosis of congenital infection in children by serological follow up and clinical data. Materials and methods: We evaluated the commercial anti-Toxoplasma IgM ELISA kitÔ from Vircell (Granada, Spain) compared to the results of Toxoplasma IgM Western blotÔ (LDbio, Lyon, France) and IgM ELISA testÔ from Labsystems (Finland). We obtained the receptor-operator curve (ROC) for the IgMELISA assay form Vircell and Labsystems. We studied 105 umbilical cord blood serum samples from Colombian children from six different cities by Westernblot, and clinical and serological follow up for positive cases. The kappa agreement index was determined for the 105 sera obtained from umbilical cords. Results: The Vircell assay showed a better performance with a cut-off index of 8 against a 16 for Labsystems for enzyme immunounits (EUI). Whenthe results were evaluated against the Western blot assay, the Vircell IgM assay had a sensitivity of 100% (IC95%: 71.8-100) and a specificity of 78%(IC95%: 69-85.7), the IgM assay from Labsystems had a sensitivity of 100% (IC95%; 71.8-100) and a specificity of 100% (IC95%; 96-100). Agreement between both tests (Labsystems and Vircell) was 80% and had a kappa index of 0.45. Conclusions: A cut-off point of 8 for the anti-Toxoplasma IgM ELISA assay from Vircell and 16 EIU for the Labsystems assay allow the identificationof congenital infections in umbilical cord blood samples from Colombian children.

Diagnóstico prenatal ecográfico de catarata en un caso de toxoplasmosis congénita, Quindío (Colombia) / Prenatal ultrasound diagnosis of cataracts in a case of congenital toxoplasmosis, Quindío, Colombia

Introducción: el diagnóstico de catarata por ecografía prenatal es un hallazgo poco frecuente y se ha reportado aún con menor frecuencia en casos de infecciones congénitas. El presente reporte describe un caso de catarata congénita durante una infección por Toxoplasma en el embarazo. Los estudios prenatales y posnatales confirmaron la etiología. Metodología: estudio de caso y revisión de literatura. Se hizo búsqueda en PubMed de MEDLInE con los términos sin restricción: “ultrasonido”, “ultrasonografía”, “cataratas” y “prenatal”. Resultados: se hallaron 43 referencias. Sólo uno de los documentos reportaba hallazgo de catarata por ecografía prenatal en toxoplasmosis congénita. Conclusión: la búsqueda cuidadosa de compromiso ocular durante el estudio ecográfico en la toxoplasmosis adquirida durante el embarazo debería ser un componente clave del estudio ecográfico durante esta infección.

Introduction: it is not usual to diagnose cataracts by prenatal ecography and this has been even less frequently reported in cases of congenital infection. The present report describes a case of congenital cataract caused by toxoplasma infection during pregnancy. Prenatal and post-natal studies confirmed the aetiology. Methodology: a case study was prepared and a review of the pertinent literature was made. The search was made in MEDLInE/PubMed using terms without restriction: “ultrasound”, “ultrasonography”, “cataracts” and “prenatal”. Results: forty-three references were found. Only one of the documents reported a cataract being found by prenatal ecography in a case of congenital toxoplasmosis. Conclusion: the careful search for ocular commitment during ecographic study of toxoplasmosis acquired during pregnancy should be a key component of ecographic study during this infection.

Prevalencia de microorganismos asociados a infecciones vaginales en 230 mujeres gestantes y no gestantes sintomáticas del Centro de Salud La Milagrosa en el municipio de Armenia (Colombia) / Prevalence of micro-organisms associated with vaginal infections in 230 symptomatic expectant and non-expectant women at La Milagrosa health center in Armenia, Colombia

Objetivos: determinar la prevalencia de los agentes etiológicos de las infecciones vaginales en mujeresembarazadas y no embarazadas sintomáticas del centro de salud “La Milagrosa”, de Armenia (Quindío,Colombia), en un periodo comprendido entre noviembre y diciembre de 2007 y enero de 2008.Materiales y métodos: estudio de prevalencia. Se tomaron muestras en 230 pacientes que consultaron por síntomas asociados a infección vaginal en el centro de salud “La Milagrosa”. A todas las pacientes se les tomó muestras de flujo vaginal parala medición del pH, test de amina, identificación microscópica de células clave (células epiteliales que contienen bacterias, indicando la presencia deGardnerella), Trichomonas vaginalis, levaduras e hifas. Se hicieron cultivos en agar sangre, Sabouraud y Mac Conckey y se realizó la técnica de tinción de Gram. Los datos fueron analizados en el programaEpi Info versión 6.Resultados: la principal causa de infección fue cocobacilos gram variable tipo Gardnerella (39 por ciento), seguida de Candida spp (6,5 por ciento y Trichomonas vaginalis (5,7 por ciento). Conclusiones: en pacientes sintomáticas de flujo vaginal se encontró mayor prevalencia de vaginosis bacteriana.

Objective: determining the prevalence of infectious agents responsible for vaginal infections in symptomaticwomen at La Milagrosa primary health center in Armenia (Quindío, Colombia), between November and December 2007 and January 2008.Materials and methods: a cross sectional study was carried out on 230 patients who consulted for vaginal discharge and symptoms. A sample of vaginal discharge was obtained from each patient. Each sample was analysed for pH, amines test, identification of clue cells containing bacteria as an indicator for Gardnerella infection, Trichomonasvaginalis and the presence of hifae or yeasts. All samples were also cultured on blood agar, Sabouraud and Mac Conckey media and Gram stained. Thedata was organised on an Excel spreadsheet and analysed using Epi Info software (version 6).Results: Gardnerella had the highest infectious agent prevalence (39 percent), followed by Candida spp (6.5 percent)and Trichomonas vaginalis (5.7 percent).

Postoperative Alcaligenes xylosoxidans endophthalmitis: report of two cases

We report two cases of postoperative Alcaligenes xylosoxidans endophthalmitis. A 78-year-old woman in good general health developed A. xylosoxidans endophthalmitis one month after an uncomplicated phacoemulsification procedure with posterior chamber intraocular lens. It was performed on her left eye, at another institution. Removal of the intraocular lens and capsule was performed because of recurrent inflammation after vitrectomy and intravitreal antibiotic injections. Her son, a 55-year-old man, developed A. xylosoxidans endophthalmitis in his left eye, two months after an uncomplicated phacoemulsification procedure with posterior chamber intraocular lens (it also was performed by the same surgeon). He also required vitrectomy with removal of the intraocular lens and capsule because of persistent disease. A. xyloso - xidans can cause chronic low-grade and progressive endophthalmitis after cataract extraction that is often resistant to corrective antibiotic therapy. This kind of case is rare. There have been only previously reported seven cases worldwide to the best of our knowledge.

Relatamos dois casos de endoftalmite pós-operatória causada por Alcaligenes xylosoxidans. Uma mulher de 78 anos de idade e saúde geral boa desenvolveu endoftalmite por A. xylosoxidans um mês após ser submetida a facoemulsificação com implante de lente intra-ocular de câmara posterior, sem complicações. A cirurgia foi realizada no olho esquerdo em outra instituição. A remoção da lente e da cápsula intra-ocular foi realizada em conseqüência da inflamação recorrente após vitrectomia e injeções intravítreas de antibiótico. Seu filho, de 55 anos, desenvolveu endoftalmite por A. xylosoxidans, no olho esquerdo, dois meses após facoemulsificação com implante de lente intra-ocular de câmara posterior (realizada também pelo mesmo cirurgião). Foi necessária também realização de vitrectomia com remoção da lente intra-ocular e da cápsula posterior em função da doença persistente. A. xyloso - xidans pode causar a endoftalmite crônica, branda e progressiva após a extração da catarata e é freqüentemente resistente à terapia antibiótica. Este tipo de caso é raro. De acordo com nosso conhecimento, existem apenas sete casos relatados previamente.